【新快報(bào)】移植器官 一次4個(gè)！
2020-12-09
??? “感覺很好，不用再一次次注射胰島素和透析了，”12月7日，40多歲的丁叔對記者說道。2個(gè)月前，他剛做完肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟 4 個(gè)器官的移植手術(shù)。從此，丁叔免去困擾10余年的乙肝困擾，回歸正常生活。
??? 飽受疾病困擾十余年，在廣州找到“最佳方案”
??? 丁叔長期居住深圳，十余年前就患上乙肝肝硬化失代償期，2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，腎功能衰竭尿毒癥，生活質(zhì)量明顯受到了影響。走遍了深圳及廣州的各大醫(yī)院，嘗試了藥物、血液透析、胰島素治療等各種治療方法，丁叔的病情沒有緩解，反而肝、腎功能進(jìn)一步惡化，還出現(xiàn)過消化道出血，視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于長期疾病的折磨，丁叔的情緒也變得日益焦慮，家人也心急如焚，接近崩潰的邊緣。
??? 經(jīng)介紹，丁叔找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）器官移植科何曉順教授團(tuán)隊(duì)。
何曉順教授團(tuán)隊(duì)
??? 個(gè)性化定制移植方案，多學(xué)科合作破解技術(shù)難題
??? 入院后，何教授組織進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診討論，邀請了包括本科室腎移植團(tuán)隊(duì)，腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科，麻醉科，重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等多個(gè)科室，共同為丁叔制定個(gè)性化的移植治療方案。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小，合并嚴(yán)重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯，如果不及時(shí)進(jìn)行肝移植，隨時(shí)可能再發(fā)生上消化道大出血；他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮，合并雙側(cè)腎結(jié)石，雖然規(guī)律血液透析，但檢驗(yàn)結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000umol/L 以上（正常值為80-120umol/L），腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥；丁叔每日的胰島素用量達(dá)40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變，胰腺的功能所剩無幾。考慮到本中心多器官移植的優(yōu)勢，胰腺移植也是理想的治療方案。
??? 何曉順教授表示，針對患者目前的病情，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)，是最合適的治療方案。但多個(gè)器官同時(shí)進(jìn)行移植，無論手術(shù)難度，還是圍術(shù)期的管理，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都是非常具有挑戰(zhàn)性。因此，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。
??? 上腹部多器官移植手術(shù)，國內(nèi)其他單位很少涉足，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)，也是我國在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一。何曉順教授團(tuán)隊(duì)早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù)，2015年憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新獲得了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。近年來也從未停止繼續(xù)探索的步伐，目前上腹部多器官移植的手術(shù)例數(shù)及臨床療效均處于國際領(lǐng)先水平。
??? 問題是，雖然腎臟移植也是一項(xiàng)常規(guī)移植手術(shù)，但上腹多器官移植手術(shù)與腎移植在同一臺(tái)手術(shù)中完成還沒有先例。肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟，這么多的器官同時(shí)移植，無論在手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn)！經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意，手術(shù)方案最終達(dá)成了。
??? 隨后團(tuán)隊(duì)為丁叔完善相關(guān)術(shù)前檢查，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療，調(diào)整好術(shù)前的基本情況。經(jīng)過一個(gè)月的等待，在 COTRS 系統(tǒng)（中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)）的成果匹配下，丁叔終于迎來了手術(shù)機(jī)會(huì)。
何曉順教授團(tuán)隊(duì)
??? 高難度手術(shù)順利完成，個(gè)體化術(shù)后治療助成功康復(fù)
??? 按照何院長的部署，先進(jìn)行上腹部多器官移植，然后再進(jìn)行腎移植。這臺(tái)手術(shù)配備了中山一院器官移植科5位教授、多名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的博士研究生，麻醉科及手術(shù)室也配備了精兵強(qiáng)將，輪番上陣，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
??? 首先，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整，包括多余組織等去除，血管的修復(fù)以及器官的整體保存；而鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整。
??? 隨后對丁叔開始手術(shù)。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù)，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下，何曉順教授團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入。與普通肝移植的植入不同，多器官移植具有更高的技術(shù)難度。
??? 在何曉順教授的指導(dǎo)下，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳茂根副主任醫(yī)師，陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作，僅耗時(shí)5小時(shí)就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植，在開放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色。在病情平穩(wěn)后，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植，2小時(shí)就完成了異位右腎移植。在開放血流不久，尿液隨即從輸尿管流出。整個(gè)手術(shù)僅耗時(shí)7小時(shí)，麻醉師團(tuán)隊(duì)寸步不離，保障了手術(shù)過程的順利。
??? 丁叔隨后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科，在蔡常潔教授團(tuán)隊(duì)高度重視下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
??? 手術(shù)順利完成，但團(tuán)隊(duì)一刻也不敢放松。何曉順教授深知，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對整個(gè)器官移植團(tuán)隊(duì)非常重要的考驗(yàn)。“嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，多學(xué)科合作，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊(duì)制定的總治療方針。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng)，感染，血管并發(fā)癥等，都是術(shù)后康復(fù)中整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要面對的嚴(yán)峻問題。術(shù)后4周的時(shí)間，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過督促丁叔早期下床活動(dòng)，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營養(yǎng)等，精心的照料和護(hù)理。丁叔的肝功能指標(biāo)在術(shù)后1周就達(dá)到了正常，肌酐在術(shù)后3周也降到了正常，術(shù)后3天就不再需要胰島素治療。從術(shù)后臥床到無需陪護(hù)攙扶自主下床活動(dòng)。從深受疾病困擾到恢復(fù)健康，丁叔與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜手順利度過了術(shù)后康復(fù)這一關(guān)。
???? 術(shù)后4周，丁叔順利從器官移植科出院。“中山一院新技術(shù)救了我的命！”丁叔的愁眉終于舒展成了笑臉。與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁叔已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活，終于能夠不再“以醫(yī)院為家”了。
???? “我們根據(jù)丁叔的病情，制定了最合適他的治療方案”。何曉順教授表示：“對醫(yī)生和病人而言，創(chuàng)新就意味著生命！”參與丁叔治療的醫(yī)生和護(hù)士看到丁叔術(shù)后能夠回歸正常生活，都感到由衷的欣慰。
丁叔的感謝信。
??? 進(jìn)展：心臟移植正進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，年底可取得階段性進(jìn)展
??? 器官移植的技術(shù)究竟進(jìn)展如何？以肝移植手術(shù)為例，從1977年到1983年，全國肝移植手術(shù)共做了58例，成活最長的一例僅活了264天。
??? 影響療效乃至移植失敗的最主要原因是，器官在移植過程的損傷。傳統(tǒng)手術(shù)中，被移植器官一般先處于冷藏狀態(tài)，缺少血液供應(yīng)，因此不可避免地出現(xiàn)損傷。
??? 如何解決這一難題？何曉順提出設(shè)想，在不中斷器官血流的狀態(tài)下完成移植全過程。“原理也很簡單，提供2套供血系統(tǒng)，器官先由機(jī)器供血，接到人體身上后再中斷機(jī)器供血，這樣就實(shí)現(xiàn)了移植全過程器官血流不中斷。”
??? 據(jù)悉，上腹部多器官移植手術(shù)是中山一院的優(yōu)勢技術(shù)，也是我國在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一。早在2004年，何曉順教授團(tuán)隊(duì)就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù)，2015 年憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新獲得了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，目前上腹部多器官移植的手術(shù)例數(shù)及臨床療效均處于國際領(lǐng)先水平。
??? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，1993年至1998年，5年內(nèi)中山一院做了10例肝移植，但到了2019年，中山一院肝移植總量2000多例，肝移植年成活率更是接近發(fā)達(dá)國家95%的水平，換肝手術(shù)中，最長一例已經(jīng)存活22年。
??? 是否只有肝能夠進(jìn)行移植？何曉順介紹，這是一個(gè)不斷改良、循序漸進(jìn)的過程。“目前，肝硬化合并糖尿病建議考慮肝移植手術(shù)，操作簡便。此外，我們正在進(jìn)行心臟移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，預(yù)計(jì)今年底就能取得階段性進(jìn)展。”
??? 采寫：新快報(bào)記者王彤 通訊員彭福祥 潘曼琪
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報(bào)道時(shí)間：2020-12-08
